| Considering IVIG therapy for your child's condition? |
| You can contact Dr. Kovacevic by e-mail and ask for his opinion on the applicability of IVIG treatment in your child's case. If you would prefer to meet with the Doctor you can call our offices and arrange an appointment. If you decide to make the appointment, please make sure that copies of your child's' pertinent medical records arrive to our offices at least 1 week in advance of the appointment. Dr. Kovacevic insists on examining the medical records beforehand, so that the meeting can be more efficient and fruitful. |
|
| Intravenöse Immunoglobulin-Therapie in den pädiatrischen
Neuropsychiatric Störungen |
Dr. Kovacevic hat eine beträchtliche Erfahrung im Gebrauch von IVIG (intravenöses immunes Globulin) Therapie für verschiedene medizinische Bedingungen in den Kindern, einschließlich Guillain-Barre Syndrom, Kawasaki Syndrom, Opsoclonus - Myoclonus Syndrom, Dermatomyositis, jugendliche Rheumatoid Arthritis,PANDAS u. PITAND, Pfosten-ansteckende Gehirnentzündung, ADEM, Autism, usw. gehabt. Wenn extrem erfolgreich im Guillain-Guillain-Barre, Kawasaki und Dermatomyositis, IVIG Therapie, hat auch großes Abkommen der Versprechung in den PANDAS- und PITAND-Syndromen, der Pfosten-ansteckenden Gehirnentzündung und des ADEM (in diese Gruppe gehört Impfstoff verursachte Gehirnbeschädigung) und des Opsoclonus-Myoclonus gezeigt (ohne Neuroblastoma). Die Erfahrung mit Gebrauch IVIG in Autism ist weniger zufriedenstellend gewesen, jedoch in den sorgfältig gewählten Fällen kann bedeutender Nutzen erzielt werden.
|
|
|
|
|
Neue wissenschaftliche Beweise unterstreichen, daß ein ansteckendes agent(s) eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie bestimmter neuropsychiatric Störungen in Kindern1.11.17.19.20 spielen kann. Gruppieren Sie eine Beta-hämolytische Streptokokke (MÜNDER), vielleicht anderes Bakterium und Viren sind als begründende Mittel im ethiology mindestens einiger Fälle der besessenen zwingenden Störungen in Kindern1.8.19.20, der tic Störungen (einschließlich Tourettes)1.18.19.20, der autistischen Spektrum-Störungen10 und der Magersucht Nervosa17 impliziert worden. Vorausgesetzte pathophysiologische Einheiten basieren wahrscheinlich auf neurotropic immuner Antikörperselbstverletzung der Neuronen20.
|
| Intravenöses immunes Globulin (IVIG) hat freien Nutzen in einer Anzahl von immunen Selbstkrankheiten4.6.7.9.13.15.18.21 ausgestellt und dort ein ansammelnder Körper des Beweises ist, den dieser Nutzen in den Bereich pädiatrischer neuropsychiatric Störungen1.3.8.10.14 außerdem verlängernkonnte. Die zutreffenden Einheiten der IVIG Tätigkeit in den neuropsychiatric Störungen sind noch kaum erforscht, gleichwohl eine Störung mit verbindlichen Aufstellungsorten des immunen Selbstantikörpers und/oder Hemmung der immunen Antikörperselbstproduktion vorgeschlagen worden ist, daß One3.4.21 der aufregenderen Möglichkeiten die neue Betrachtung ist, die IVIG in der Wiederaufnahme bereits beschädigter Neuronen 5.16 auch unterstützenkann. |
| IVIG Behandlung ist allgemein verwendet worden und seine Sicherheit ist13 nachgewiesen worden. Klein, Reaktionen auf IVIG (Fieber, Muskelschmerzen und Schmerz, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Übelkeit, Tachykardie) Selbst-begrenzend sind in weniger als 5% von Patienten berichtet worden. Selten (weniger als 1 bei 1.000 Patienten) sind schwere allergische Reaktionen, aber, wenn sie richtig kein resultierender Schaden angefaßt werden, ist berichtet worden aufgetreten. |
| Empfohlene Ausgangsbehandlung mit IVIG besteht aus
Leitung von IVIG in der Menge von 750 mg/kg/day für zwei nachfolgende Tage. Patienten werden zu einem ambulanten
Patienten zugelassen, der normalerweise früh morgens einstellt und
entladen nach Beendigung der Behandlung (erwartete Dauer der
Behandlung ist zwischen 3 und 5 Stunden). Bei Bedarf können
zusätzliche eintägige Behandlungen (1.5 grams/kg/day) in 28
Tagesabständen danach ausgeübt werden. |
| Conditions/disorders, wo IVIG hilfreich sein
konnte: Kawasaki
Syndrom, Guillain-Guillain-Barresyndrom, Dermatomyositis, PANDAS, PITAND, Opsoclonus-Myoclonus (ohne Neuroblastoma), neurologische
Folge einer Virengehirnentzündung (besonders
Herpessimplexvirus und der Enteroviren, des besonders Enterovirus
71), Pfosten-ansteckende Gehirnentzündung (akute verbrittene
Gehirnentzündung - ADEM; kann bestimmter Vireninfektion und/oder der
Leitung bestimmter Virenimpfstoffe), der unlenksamen (refraktären) Ergreifungen * und in bestimmten sorgfältig gewählten Fällen von Autism und von
Magersucht Nervosa folgen.
| * Vagal Nerv Anregung konnte eine andere Möglichkeit bei diesen Patienten sein; neue Studien haben sehr anregenresultate gezeigt. |
|
| *Ein anderer möglicher Nutzen der IVIG Behandlung ist von Israel berichtet worden und kann das wichtigste bis jetzt sein: große Untersuchungen an Tieren, sowie begrenzte Untersuchungen über Patienten mit Krebs zeigen an, daß Behandlung mit IVIG erheblich metastatic Verbreitung bestimmter Krebse, besonders Melanom, Krebsgeschwür und Sarkom bei diesen Patienten verringert. Möglichkeit von IVIG als Anhangtherapie in Neuroblastoma und in Nesidioblastosis erscheint eine Reizenaussicht. |
|
| Neue Studien haben IVIG Therapie vorteilhaft IN STEVENS-JOHNSON SYNDROM und in GIFTIGEM EPIDERMIALEM NECROLYSIS, zwei der schwersten Hautreaktionen gefunden, die in den Kindern bekannt sind. |
|
|
| Der Behandlung mit IVIG (intravenöses Immunoglobulin) in den neuro psychiatrischen Störungen in den Kindern noch gilt nicht als eine Standardbehandlung für diese Krankheiten und konnte nicht durch einige Krankenversicherungfördermaschinen bedeckt werden. Sie ist teuer und es gibt keine Garantien, daß sie bei jedem bestimmten Patienten erfolgreich ist. Selbst wenn der gewünschte Effekt erzielt worden ist, ist es noch Unbekanntes, wie lang das Nutzenletzte wurde und wenn und wenn zusätzliche Behandlung erforderlich sein konnte. |
|
Kriterien für Aufnahme in Behandlung für PANDA- und
PITAND-Syndrome und ADEM
|
PANDAS
|
|
(1) Irgendwann in seinem oder Leben, muß der Patient Diagnosekriterien (DSM Iv) getroffen haben für eine der folgenden neuro psychiatrischen Störungen: Besessene zwingende
Störung, Tic Disorder (einschließlich Tourettes), autistische Syndrome, (oder autistische
Spektrum-Störung).
|
|
(2) Kindheitangriff: Symptome der
Störung werden zuerst zwischen 18 Monaten des Alters und
dem Anfang von Puberty
offensichtlich.
|
|
(3) muß der
Angriff der klinisch bedeutenden Symptome plötzlich sein
(mit oder ohne ein klinisches prodrome), und (oder) muß
es von eine plötzliche, rückläufige, klinisch bedeutende
Symptomerbitterung des Musters und von Erlassse ("Wachs
und abnehmendes Muster") geben. Angriff einer
spezifischen Episode kann einem bestimmten Tag oder
einer Woche gewöhnlich zugewiesen werden, zu welcher
Zeit scheinen Symptome "explodieren" in der
Schwierigkeit, und sieSIND häufig mit einer ansteckenden
Episode verbunden.
|
|
(4) muß Beweis
einer vorherigen oder begleitenden Infektion dort sein.
Solcher Beweis konnte eine positive Kehlekultur,
positive Streptokokken- serologic Entdeckungen
(Antistreptolysin O oder Anti-Streptokokken- DNAse B)
oder eine Geschichte von der Krankheit (Pharyngitis,
Sinusitis, Infektion mit Epstein-Barr Virus, Grippe,
rückläufige otitis Mittel) einschließen und (vielleicht)
von der neuen Aussetzung zur
Kindheitschutzimpfung.
|
|
(5)
Vorhandensein der Selbstantikörper (anticardiolipin,
antineuronal, antibody/antigen
Komplexe)
|
|
(6) während
der Erbitterung, hat die Mehrheit einen Patienten eine
anormale neuro psychiatrische Prüfung, häufig mit
Hyperaktivität und hinzukommenden Bewegungen
("choreiform" Bewegungen).
|
|
(7) meßbare
klinische Verbesserung folgende Leitung der Steroide
("Steroid gesprengt").
|
|
PITAND
|
|
(1)
gegenwärtiges Vorhandensein der Symptome (DSM Iv) von besessenem
zwingendem Disorder, Tic
Störung (einschließlich Tourettes), autistische
Syndrome oder autistisches
Spektrum Disorder
und
Magersucht Nervosa *.
|
|
(2)
Symptomangriff zwischen 18 Monaten des Alters und
Puberty.
|
|
(3)
episodischer Kurs der Symptomschwierigkeit
gekennzeichnet durch den plötzlichen Angriff von
Symptomen und (oder) von häufiger, drastischer
Symptomerbitterung.
|
|
(4) verband
Symptomerbitterung mit
MUND-Infektion.
|
|
(5)
Vorhandensein der anormalen neuropsychiatric Prüfung,
einschließlich Bewegungshyperaktivität, hinzukommende
Bewegungen, tics, usw..
|
|
(6) meßbare
klinische Verbesserung folgende Leitung der Steroide
("Steroid gesprengt").
|
| DISQUALIFIZIEREN DER FAKTOREN
(absolut): Vorhandensein von Symptomen vor 1 Jahr des
Alters. |
| DISQUALIFIZIEREN DER
FAKTOREN (relativ): Bestätigtes Gd von Autism
und/oder von autistischer Spektrum-Störung im
sibling(s). |
| (*) sollten männliche Patienten mit
Magersucht Nervosa von einem bestimmten Interesse
sein. |
| Geänderte "Allen
Kriterien" (von Albert J. Allen Group Streptokokken- Infektion und Kindheit
Neuropsychiatric Störungen CNS
Drogen Okt. 1997 8(4) 267-275 |
| PFOSTEN - ANSTECKENDE GEHIRNENTZÜNDUNG
(ADEM): |
| (1) Geschichte des Patienten
kompatibel mit akuter verbrittener Gehirnentzündung
(Symptome, die 2-3 Wochen einer nicht spezifischen
oberen Atmungsinfektion folgend verursacht durch Virus
oder bestimmte bakterielle Mittel erscheinen (Mykoplasma
pneumoniae), Masern-Mumps-Röteln oder
Grippeschutzimpfung. |
| (2) Ausschluß der Virengehirnentzündung (durch
Labor oder durch klinische Beweise). |
| (3) Vorhandensein der charakteristischen
asymetrischen, bilateralen hyperintense Verletzungen des
gleichen Alters in der weißen Angelegenheit und in der
tiefen grauen Angelegenheit (T2-weighted oder
GESPÜR- Bilder) auf MRI des
Gehirns. |
| (4) bedeutende
multifocal neurologische
Abweichungen. |
| (5) Steroid
Therapieausfall. |
|
|
|
