| Considering IVIG therapy for your child's condition? |
| You can contact Dr. Kovacevic by e-mail and ask for his opinion on the applicability of IVIG treatment in your child's case. If you would prefer to meet with the Doctor you can call our offices and arrange an appointment. If you decide to make the appointment, please make sure that copies of your child's' pertinent medical records arrive to our offices at least 1 week in advance of the appointment. Dr. Kovacevic insists on examining the medical records beforehand, so that the meeting can be more efficient and fruitful. |
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| Terapia intravenosa de la inmunoglobulina en los desórdenes
pediátricos de Neuropsychiatric |
El Dr. Kovacevic ha tenido una experiencia extensa en el uso de la terapia de IVIG (globulina inmune intravenosa) para las varias condiciones médicas en niños, incluyendo el síndrome de la Guillain-Barra, síndrome de Kawasaki, síndrome de Opsoclonus- Myoclonus, Dermatomyositis, artritis reumatoide juvenil, los PANDAS y PITAND, encefalitis
poste-infecciosa, ADEM, Autism, etc.
Mientras que extremadamente es acertado en la Guillain-Barra,
Kawasaki y Dermatomyositis, terapia de IVIG también ha
demostrado el gran reparto de la promesa en síndromes de los
PANDAS y de PITAND, encefalitis poste-infecciosa y ADEM (en
este grupo pertenece el daños de cerebro inducida vacuna), y
Opsoclonus-Myoclonus (sin Neuroblastoma). La experiencia con
el uso de IVIG en Autism ha sido menos satisfactoria, sin
embargo, en los casos cuidadosamente elegidos las ventajas
significativas pueden ser
alcanzadas.
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Las evidencias científicas recientes están precisando que un agent(s) infeccioso puede desempeñar un papel importante en la patofisiología de ciertos desórdenes neuropsychiatric en los niños 1.11.17.19.20. Agrupe un estreptococo beta-hemoli'tico (PALIQUES), posiblemente otras bacterias y los virus han estado implicados como agentes causativos en el ethiology por lo menos de algunos casos de desórdenes obligatorios obsesivos en los niños1.8.19.20, de desórdenes tic (Tourette incluyendo)1.18.19.20, de los desórdenes autistic10 del espectro y del anorexia Nervosa17. Los mecanismos patofisiológicos presumidos se basan probablemente en lesión inmune auto neurotropic del anticuerpo a las neuronas20.
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| La globulina inmune intravenosa (IVIG) ha exhibido
ventajas claras en un número de enfermedades inmunes auto 4.6.7.9.13.15.18.21 y allí es un cuerpo que acumulaba de la evidencia que estas ventajas pudieron extender en el área de los desórdenes neuropsychiatric pediátricos también1.3.8.10.14. Los mecanismos verdaderos de la acción de IVIG en
desórdenes neuropsychiatric todavía se entienden mal, no obstante
una interferencia con los sitios obligatorios del anticuerpo inmune
auto y/o la inhibición de la producción inmune auto del anticuerpo
se ha sugerido que el One3.4.21 de las posibilidades más emocionantes es la especulación
reciente a que IVIG puede también ayudar en la recuperación de las
neuronas ya dañadas5.16. |
| El tratamiento de IVIG se ha utilizado extensamente y su
seguridad se ha probado13. De menor importancia, uno mismo-limitando reacciones a
IVIG (fiebre, dolores y dolores, dolores de cabeza, náusea y el
vomitar, vértigos, taquicardia del músculo) se han divulgado en
menos el de 5% de pacientes. (menos de 1 en 1.000 pacientes) se han
divulgado las reacciones alérgicas severas han ocurrido raramente,
pero si están dirigidas correctamente ningún daño que
resultaba. |
| El tratamiento inicial recomendado con
IVIG consiste en
la administración de IVIG en la cantidad de 750 mg/kg/day por dos días
consecutivos. Admiten a un paciente no internado que fija
generalmente temprano por la mañana y se descargan a los pacientes
sobre la terminación del tratamiento (la duración prevista del
tratamiento es entre 3 y 5 horas). En caso de necesidad, los
tratamientos one-day adicionales (1.5 grams/kg/day) se pueden
administrar en 28 intervalos de los días después de
eso. |
| Conditions/disorders donde IVIG pudo estar de
ayuda: Síndrome
de Kawasaki, síndrome de la Guillain-Barra, Dermatomyositis, PANDAS, PITAND, Opsoclonus-Myoclonus (sin Neuroblastoma), consecuencia
neurológica de una encefalitis viral (particularmente virus a
una cara del herpes, y enterovirus, particularmente enterovirus 71), encefalitis poste-infecciosa (encefalitis diseminada aguda -
ADEM; puede seguir ciertas infecciones virales y/o la administración
de ciertas vacunas virales), de asimientos (refractarios)
insuperables * y en ciertos casos cuidadosamente elegidos de
Autism y del anorexia Nervosa.
| * El estímulo vagal del nervio pudo ser otra posibilidad en estos pacientes; los estudios recientes han demostrado resultados muy que animaban. |
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| *Otra ventaja potencial del tratamiento de IVIG se ha divulgado de Israel, y puede ser la más importante hasta la fecha: estudios animales grandes tan bien como estudios limitados en pacientes con el cáncer están indicando que el tratamiento con IVIG reduce perceptiblemente la extensión metastatic de ciertos cánceres, particularmente melanoma, carcinoma y sarcoma en estos pacientes. La posibilidad de IVIG como terapia del adjunto en Neuroblastoma y Nesidioblastosis aparece una perspectiva el tentar. |
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| Los estudios recientes han encontrado terapia de IVIG beneficiosa en el SÍNDROME y NECROLYSIS EPIDÉRMICO TÓXICO, dos de STEVENS-JOHNSON de las reacciones más severas de la piel sabidas en niños. |
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| El tratamiento con IVIG (inmunoglobulina intravenosa) en desórdenes psiquiátricos neuros en niños todavía no se considera un tratamiento estándar para estas enfermedades y no se pudo cubrir por algunos portadores del seguro médico. Es costoso y no hay garantías que será acertado en cualquier paciente particular. Incluso si se ha alcanzado el efecto deseado, sigue siendo desconocido cuánto tiempo el último de la ventaja y cuando y si el tratamiento adicional pudo ser necesario. |
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Criterios para la admisión al tratamiento para los
síndromes de los PANDAS y de PITAND y
ADEM
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PITANDS
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(1) en una
cierta hora en su o su vida, el paciente debe haber
resuelto los criterios de diagnóstico (DSM IV) para uno
de los desórdenes psiquiátricos neuros siguientes: Desorden
obligatorio obsesivo, Tic
Disorder (Tourette incluyendo), síndromes
autistic, (o desorden
autistic del espectro).
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(2) inicio de la niñez: los síntomas
del desorden primero llegan a ser evidentes entre 18
meses de la edad y el principio de la
pubertad.
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(3) el inicio
de síntomas clínico significativos debe ser repentino
(con o sin un prodrome clínico), y (o) debe haber de una
exacerbación y de remisiones repentinas, recurrentes,
clínico significativas ("cera y patrón de disminución"
del patrón del síntoma). El inicio de un episodio
específico se puede asignar típicamente a un día o a una
semana particular, en cuyo caso los síntomas se parecen
"estallan" en severidad, y se asocian con frecuencia a
un episodio infeccioso.
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(4) allí debe
ser evidencia de una infección anterior o concomitante.
Tal evidencia pudo incluir una cultura positiva de la
garganta, resultados serologic streptococcal positivos
(anti-streptolysin O o dNAse contra-anti-streptococcal
B), o una historia de la enfermedad (faringitis,
sinusitis, infección con el virus de Epstein-Barr,
gripe, medios recurrentes del otitis), y (posiblemente)
de la exposición reciente a la vacunación de la
niñez.
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(5) presencia
de los anticuerpos auto (anticardiolipin, antineuronal,
complejos de antibody/antigen)
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(6) durante la
exacerbación, la mayoría de pacientes tendrá una
examinación psiquiátrica neura anormal, con frecuencia
con la hiperactividad y los movimientos adventicios
(movimientos del "choreiform").
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(7)
administración de siguiente de la mejora clínica
mensurable de los esteroides ("esteroide
estallado").
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PANDAS:
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(1)
presencia actual de los síntomas (DSM IV) de Disorde obligatorio
obsesivor, desorden de
Tic (Tourette incluyendo), síndromes
autistic o espectro autistic
Disorder, y anorexia Nervosa
*.
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(2) inicio del
síntoma entre 18 meses de la edad y
pubertad.
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(3) curso
episódico de la severidad del síntoma caracterizado por
el inicio precipitado de síntomas y (o) de la
exacerbación frecuente, dramática del
síntoma.
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(4) la
exacerbación del síntoma se asoció a la infección de los
PALIQUES.
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(5) presencia
de la examinación neuropsychiatric anormal, incluyendo
hiperactividad del motor, los movimientos adventicios,
tics, el etc.
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(6)
administración de siguiente de la mejora clínica
mensurable de los esteroides ("esteroide
estallado").
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| DESCALIFICACIÓN DE LOS
FACTORES (absolutos): Presencia de síntomas antes de
1 año de la edad. |
| DESCALIFICACIÓN DE LOS
FACTORES (relativos): Dg. confirmado de Autism y/o
del desorden autistic del espectro en
sibling(s). |
| (*) los pacientes masculinos con el
anorexia Nervosa deben estar de un interés
particular. |
| "criterios
modificados de Allen" (de Albert J. Allen Group infecciones streptococcal y drogas oct. 1997 8(4) de 267-275 del CNS de los desórdenes de Neuropsychiatric de la
niñez |
| POSTE - ENCEFALITIS INFECCIOSA
(ADEM): |
| (1) historia del paciente compatible
con la encefalitis diseminada aguda (síntomas que
aparecen 2-3 semanas que siguen una infección
respiratoria superior no específica causada por el virus
o ciertos agentes bacterianos (pneumoniae del
mycoplasma), sarampión de las paperas del sarampión o
vacunación de la gripe. |
| (2) exclusión de la encefalitis viral (por el
laboratorio, o por evidencias clínicas). |
| (3) presencia de las lesiones asimétricas,
bilaterales características del hyperintense de la misma
edad en la materia blanca y la materia gris profunda
(imágenes de T2-weighted o del INSTINTO) en MRI del
cerebro. |
| (4) anormalidades
neurológicas multifocal
significativas. |
| (5) falta esteroide
de la
terapia. |
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