IVIG

Внутривенная терапия иммуноглобулина в педиатрических нейроых психиатрических разладах

Др. Ковачевич имело более обширный опыт в пользе терапии IVIG (внутривенного иммунного глобулина) для различных медицинских условий в детях, включая синдром Гуиллаин-Barre, синдром Kawasaki, синдром Opsoclonus - Myoclonus, Dermatomyositis, ювенильный ревматоидный артрит, PANDAS & PITAND, столб-zarazny1 энцефалит, ADEM, Autism, etc. Пока весьма успешно в Гуиллаин-Barre, Kawasaki и Dermatomyositis, терапии IVIG также показывает большое дело посыла в синдромах PANDAS и PITAND, столб-zaraznogo энцефалита и ADEM (в эту группу принадлежит наведенное вакциной повреждение мозга), и Opsoclonus-Myoclonus (без Neuroblastoma). Опыт с пользой IVIG в Autism более менее удовлетворителен, однако, в тщательно выбранных случаях значительно преимуществ можно достигнуть.

Недавние научные доказательства указывают из того заразное, котор вещество может сыграть важную роль в патофизиологии некоторых нейроых психиатрических разладов в детях ^{1.11.17.19.20}. Соберите бета гемолитический стрептококк (GABS), по возможности другие бактерии и вовлекали вирусы как каузативные вещества в ethiology по крайней мере некоторых случаев обсессивнофобические компульсивные разлады в детях ^1.8.19.20, tic разлады (включая Tourette's) ^1.18.19.20, аутистические разлады ¹⁰ спектра и анорексия Nervosa ¹⁷. Предполагаемые патофизиологические механизмы вероятн основаны на neurotropic автоматическом иммунном ушибе антитела к невронам ²⁰.

Внутривенный иммунный глобулин (IVIG) exhibited ясные преимущества в нескольких автоматических иммунных заболеваниях ^{4.6.7.9.13.15.18.21} и там будет аккумулируя совокупностью доказательств эти преимущества могли удлинить в зону педиатрических нейроых психиатрических разладов также ^1.3.8.10.14. Поистине механизмы действия IVIG в neuropsychiatric разладах все еще poorly understood, тем ме менее было предложено взаимодействие с связующими сайтами автоматического иммунного антитела and/or ингибитированием автоматической иммунной продукции антитела ^3,4,21.One более exciting возможностей будет недавним умозрением которому внутривенный иммунный глобулин может также помочь в спасении уже поврежденных невронов ^5.16.

Обработка IVIG широко была использована и своей безопасностью было proven¹³. Небольш, лимитировано реакции к IVIG (лихорадке, болям мышцы и болям, headaches, тошноте и тошнить, vertigo, тахикардии) сообщите в меньш чем 5% из пациентов. Редк (меньш чем 1 в 1.000 пациентах) были сообщены строгие аллергические реакции происходили, но если отрегулировано правильн никакой приводя к вред.

Порекомендованная первоначально обработка с IVIG состоит администрации IVIG в количестве магния 750 в килограмм в день на 2 последовательных дня. Впускают к outpatient устанавливая обычно в самом начале утро и разряжают пациентов на завершении обработки (предпологаемая продолжительность обработки находится между 3 и 5 часами). If necessary, дополнительные односуточные обработки (1.5 грамма в килограмм в день) можно administered в 28 интервалах дней в дальнейшем.

Условия (разлады) где IVIG могло быть помощи: Синдром Kawasaki, синдром Гуиллаин-Barre, Dermatomyositis, PANDAS, PITAND, Opsoclonus-Myoclonus (без Neuroblastoma), неврологическое повреждение должное к вирусному энцефалиту (определенно вирусу герпеса симплексному, и энтеровирусам, определенно энтеровирусу 71), вывешивает заразный энцефалит (акутовый рассеянный энцефалит - ADEM; смогите последовать за некоторыми вирусными инфекциями и (или) администрацией одних вирусных вакцин), несговорчивыми (тугоплавкими) захватами * и в некоторых тщательно выбранных случаях Autism и анорексия Nervosa.

* Вагусным стимулированием нерва могло быть другая возможность в этих пациентах; недавние изучения показывали очень ободряя результаты.

* Другое потенциальное благо обработки IVIG было сообщено от Израиля, и может быть самое важное одним to date: большие животные изучения так же, как ограничиваемые изучения на пациентах с раком показывайте что обработка с IVIG значительно уменьшает metastatic распространение некоторых раков, определенно melanoma, карциномы и саркомы в этих пациентах. Возможность IVIG как терапия адъюнкта в Neuroblastoma и Nesidioblastosis появляется перспективность уговаривать.

Недавние изучения считали терапию IVIG полезно в СИНДРОМЕ STEVENS-JOHNSON и ТОКСИЧЕСКОМ ЭПИДЕРМИЧЕСКОМ NECROLYSIS, 2 из самых строгих реакций кожи знанных в детях.

Обработка с IVIG (внутривенным иммунным глобулином) в нейроых психиатрических разладах в детях все еще не учтена стандартной обработкой для этих заболеваний и не могла быть покрына некоторыми несущими медицинскаяа страховка. Она дорог и не будут гарантий что она будет успешно в любом определенном пациенте. Если заданное влияние было достигано, то будет все еще неисвестнем сколько времени последнее преимущества и когда и если дополнительная обработка могла быть необходима.

Критерии для допущения к обработке для синдромов PANDAS и PITAND и ADEM

PANDAS

(1) на некотором времени в his or her жизни, пациент должен соотвествовать диагностическим критериям (DSM IV) для одного из following нейроых психиатрических разладов: Обсессивнофобический компульсивный разлад, Tic Disordeр (включая Tourette's), аутистические синдромы, (или аутистический разлад спектра).

(2) onset детства: симптомы разлада сперва выявляют между 18 месяцами времени и началом puberty.

(3) onset клинически значительно симптомов должен быть неожиданн (с или без клиническим prodrome), и (или) должно быть экзацербации картины неожиданных, возвратных, клинически значительно симптома и затиханий ("воск и waning картина"). Onset специфически эпизода типично можно задать к определенным дню или неделе, в которое время симптомы кажутся "взрывают" в суровости, и они част связаны с заразным эпизодом.

(4) там должно быть доказательством прежней или сопутствующей обстоятельств инфекции. Такое доказательство могло включить положительную культуру горла, положительные streptococcal serologic заключения (антистрептолизин о или анти-anti-streptococcal dNAse б), или историю болезни (фарингита, синусита, инфекции с вирусом Epstein-Barr, инфлуензы, возвратных средств otitis), и (по возможности) недавней подвержения к вакцинированию детства.

(5) присутсвие автоматических антител (anticardiolipin, antineuronal, комплексов antibody/antigen)

(6) во время экзацербации, большинство пациентов будет иметь анормалное нейроое психиатрическое рассмотрение, част с hyperactivity и adventitious движениями (движениями "choreiform").

(7) администрация measurable клинического улучшения следуя за стероидов ("разрыванного стероида").

PITAND

(1) в настоящее время присутсвие симптомов (DSM IV) обсессивнофобического компульсивного Disordeр, разлада Tic (включая Tourette's), аутистических синдромов или аутистического спектра Disordeр, и анорексии Nervosa *.

(2) onset симптома между 18 месяцами времени и puberty.

(3) эпизодичный курс суровости симптома, котор характеризует скачком onset симптомов и (или) частой, драматически экзацербации симптома.

(4) экзацербация симптома связала с инфекцией GABS.

(5) присутсвие анормалного neuropsychiatric рассмотрения, включая hyperactivity мотора, adventitious движения, tics, etc.

(6) администрация measurable клинического улучшения следуя за стероидов ("разрыванного стероида").

ДИСКВАЛИФИЦИРОВАТЬ ФАКТОРЫ (совершенно): Присутсвие симптомов перед 1 годом времени.

ДИСКВАЛИФИЦИРОВАТЬ ФАКТОРЫ (относительные): Подтверженный dg. Autism and/or аутистического разлада спектра в sibling(s).

(*) мыжские пациенты с анорексией Nervosa должны быть определенного интереса.

Доработанная "критеря по allen" (от albert J Allen Группы streptococcal инфекции и снадобья Oct 1997 8(4) 267-275 cns разладов Neuropsychiatric детства

СТОЛБ - ЗАРАЗНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ (ADEM):

(1) история пациента совместимая с акутовым рассеянным энцефалитом (симптомами появляясь 2-3 недели следуя за non специфически верхней дыхательной инфекцией причиненной вирусом или одними бактериологическя отравляющее вещество (pneumoniae микоплазмы), rubella заушницы кори или вакцинированием инфлуензы.

(2) исключение вирусного энцефалита (лабораторией, или клиническими доказательствами).

(3) присутсвие характерных несимметричных, двухсторонних убытоков hyperintense такого же времени в белом деле и глубоком сером деле (изображения T2-weighted или FLAIR) на MRI мозга.

(4) значительно multifocal неврологические ненормальности.

(5) стероидный отказ терапией.

Возвратите к верхней части страницы