| Considering IVIG therapy for your child's condition? |
| You can contact Dr. Kovacevic by e-mail and ask for his opinion on the applicability of IVIG treatment in your child's case. If you would prefer to meet with the Doctor you can call our offices and arrange an appointment. If you decide to make the appointment, please make sure that copies of your child's' pertinent medical records arrive to our offices at least 1 week in advance of the appointment. Dr. Kovacevic insists on examining the medical records beforehand, so that the meeting can be more efficient and fruitful. |
|
| Ενδοφλέβια θεραπεία ανοσοσφαιρινών στις παιδιατρικές νευροψυχιατρικές αναταραχές |
Ο Δρ Kovacevic είχε μια απέραντη εμπειρία σε χρήση (ενδοφλέβια άνοση σφαιρίνη) της θεραπείας IVIG για τις διάφορες φυσικές καταστάσεις στα παιδιά, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου γuηλλαην-μπαρών, του συνδρόμου Kawasaki, Opsoclonus -myoclonus σύνδρομο, Dermatomyositis, της νεανικής rheumatoid αρθρίτιδασ, PANDAS & PITAND, της μετα-μολυσματικής εγκεφαλίτιδασ, ADEM, του αυτισμού, κ.λπ.... Ενώ εξαιρετικά επιτυχής στην γuηλλαην-μπάρα, Kawasaki και Dermatomyositis, η θεραπεία IVIG έχει παρουσιάσει επίσης μεγάλη διαπραγμάτευση της υπόσχεσης στα σύνδρομα PANDAS και PITAND, της μετα-μολυσματικών εγκεφαλίτιδας και ADEM (σε αυτήν την ομάδα ανήκει προκληθείσα η εμβόλιο ζημία εγκεφάλου), και οπσοθλονuς-μυοθλονuς (χωρίς Neuroblastoma). Η εμπειρία με τη χρήση IVIG στον αυτισμό είναι λιγότερο ικανοποιητική, εντούτοις, σε προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις σημαντικά οφέλη μπορεί να επιτευχθεί.
|
|
|
|
|
Τα πρόσφατα επιστημονικά στοιχεία επισημαίνουν ότι ένας μολυσματικός πράκτορας (σ) μπορεί να διαδραματίσει έναν σημαντικό ρόλο στην παθοφυσιολογία ορισμένων νευροψυχιατρικών αναταραχών στα παιδιά 1.11.17.19.20. Ομαδοποιήστε έναν βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (GABS), ενδεχομένως άλλοι βακτηρίδια και ιοί έχουν εμπλεχτεί ως αιτιολογικοί πράκτορες στο ethiology τουλάχιστον μερικών περιπτώσεων των ψυχαναγκαστικών αναταραχών στα παιδιά1.8.19.20, tic αναταραχές (συμπεριλαμβανομένου Tourette)1.18.19.20, αυτιστικές αναταραχές 10 φάσματος και ανορεξία Nervosa17. Οι θεωρούμενοι παθοφυσιολογικοί μηχανισμοί είναι πιθανοί βασισμένοι στον neurotropic αυτόματο άνοσο τραυματισμό αντισωμάτων στους νευρώνες20.
|
| Η ενδοφλέβια άνοση σφαιρίνη (IVIG) έχει εκθέσει τα σαφή οφέλη σε διάφορες αυτόματες άνοσες ασθένειεσ 4.6.7.9.13.15.18.21 και υπάρχει ένα συσσωρεύοντας σώμα των στοιχείων ότι αυτά τα οφέλη να επεκταθούν στον τομέα των παιδιατρικών νευροψυχιατρικών αναταραχών επίσησ1.3.8.10.14. Οι αληθινοί μηχανισμοί της δράσης IVIG στις νευροψυχιατρικές αναταραχές είναι ακόμα ανεπαρκώς κατανοητοί, εντούτοις μια παρέμβαση με τις αυτόματες άνοσες περιοχές συνδέσεων αντισωμάτων ή/και την παρεμπόδιση της αυτόματης άνοσης παραγωγής αντισωμάτων έχει προταθεί 3.4.21. Μια από τις πιό συναρπαστικές δυνατότητες είναι η πρόσφατη κερδοσκοπία που IVIG μπορεί επίσης να βοηθήσει στην αποκατάσταση των ήδη χαλασμένων νευρώνων5.16. |
| Η θεραπεία IVIG έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως και η ασφάλειά της έχει αποδειχθεί13. Ο ανήλικος, μόνος-που περιορίζει τις αντιδράσεις σε IVIG (πυρετός, πόνοι και πόνοι μυών, πονοκέφαλοι, ναυτία και εμετός, ίλιγγος, ταχυκαρδία) έχει αναφερθεί σε λιγότερο από 5% των ασθενών. Σπάνια (λιγότερο από 1 σε 1.000 ασθενείς) οι αυστηρές αλλεργικές αντιδράσεις έχουν εμφανιστεί, αλλά εάν αντιμετωπίζεται κατάλληλα καμία προκύπτουσα ζημιά δεν έχει αναφερθεί. |
| Η συνιστώμενη αρχική θεραπεία με IVIG αποτελείται από τη διοίκηση IVIG στο ποσό των 750 mg/kg/day για δύο διαδοχικές ημέρες. Οι ασθενείς αναγνωρίζονται σε έναν εξωτερικό ασθενή που θέτει συνήθως νωρίς το πρωί και απαλλάσσονται με την ολοκλήρωση της θεραπείας (η αναμενόμενη διάρκεια της θεραπείας είναι μεταξύ 3 και 5 ωρών). Εάν είναι απαραίτητο, οι πρόσθετες ημερήσιες θεραπείες (1,5 grams/kg/day) μπορούν να αντιμετωπιστούν στα διαστήματα 28 ημερών έκτοτε. |
| Όροι/αναταραχές όπου IVIG να βοηθήσει: Σύνδρομο Kawasaki, σύνδρομο γuηλλαην-μπαρών, Dermatomyositis, PANDAS, οπσοθλονuς-μυοθλονuς( χωρίσ Neuroblastoma), νευρολογική συνέπειαPITAND, μιας προερχόμενης από ιό εγκεφαλίτιδας (ιδιαίτερα μονοκατευθυντικός ιός έρπη, και enteroviruses, ιδιαίτερα enterovirus 71), της μετα-μολυσματικής εγκεφαλίτιδας (οξεία εγκεφαλίτιδα - ADEM μπορεί να ακολουθήσει ορισμένες προερχόμενες από ιό μολύνσεις ή/και τη διοίκηση ορισμένων προερχόμενων από ιό εμβολίων), των ανυπάκουων (πυρίμαχων) κρίσεων * και σε ορισμένες προσεκτικά επιλεγμένες περιπτώσεις αυτισμού και ανορεξίας Nervosa.
| * Η vagal υποκίνηση νεύρων να είναι μια άλλη δυνατότητα αυτών των ασθενών οι πρόσφατες μελέτες έχουν παρουσιάσει πολύ ενθάρρυνση των αποτελεσμάτων. |
|
| *Ένα άλλο πιθανό όφελος της θεραπείας IVIG έχει αναφερθεί από το Ισραήλ, και μπορεί να είναι το σημαντικότερο μέχρι σήμερα: οι μεγάλες ζωικές μελέτες καθώς επίσης και οι περιορισμένες μελέτες για τους ασθενείς με τον καρκίνο δείχνουν ότι η θεραπεία με IVIG μειώνει σημαντικά μεταστατικό που διαδίδεται ορισμένων καρκίνων, ιδιαίτερα μελάνωμα, καρκίνωμα και σάρκωμα σε αυτούς τους ασθενείς. Η δυνατότητα IVIG ως θεραπεία προσθηκών σε Neuroblastoma και Nesidioblastosis εμφανίζεται μια βάζοντας στον πειρασμό προοπτική. |
|
| Οι πρόσφατες μελέτες έχουν βρεί τη θεραπεία IVIG ευεργετική στο ΣΎΝΔΡΟΜΟ στεβενς- JOHNSON και ΤΟΞΙΚΌ ΕΠΙΔΕΡΜΙΚΌ NECROLYSIS, δύο από τις αυστηρότερες αντιδράσεις δερμάτων που είναι γνωστές στα παιδιά. |
|
|
| Η θεραπεία με IVIG (ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη) στις neuropshychiatric αναταραχές στα παιδιά ακόμα δεν θεωρείται τυποποιημένη θεραπεία για αυτές τις ασθένειες και να μην καλυφθεί από μερικούς φορείς ασφάλειας υγείας. Είναι δαπανηρό και δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι θα είναι επιτυχές σε οποιοδήποτε ιδιαίτερο ασθενή. Ακόμα κι αν η επιθυμητή επίδραση έχει επιτευχθεί, είναι ακόμα άγνωστη πόσο καιρό πολύ το όφελος τελευταίο και όταν και εάν η πρόσθετη θεραπεία (σ) να απαιτηθεί. |
|
Κριτήρια για την αποδοχή στη θεραπεία για τα σύνδρομα PANDAS και PITAND και ADEM
|
PANDAS
|
|
(1) Σε κάποιο χρόνο στη ζωή του/της, ο ασθενής πρέπει να έχει ικανοποιήσει τα διαγνωστικά κριτήρια (DSM IV) για μια από τις ακόλουθες νευροψυχιατρικές αναταραχές: ψυχαναγκαστική αναταραχή, Tic Disorder (συμπεριλαμβανομένου Tourette), αυτισμόσ, (ή αυτιστική αναταραχή φάσματοσ).
|
|
(2) Παιδιατρική αρχή: τα συμπτώματα της αναταραχής γίνονται αρχικά εμφανή μεταξύ 18 μηνών της ηλικίας και της αρχής της εφηβείας.
|
|
(3) Η αρχή των κλινικά σημαντικών συμπτωμάτων πρέπει να είναι ξαφνική (με ή χωρίς έναν υπο- κλινικό πρόδρομο), ή/και πρέπει να υπάρξει η ξαφνικές, επαναλαμβανόμενες, κλινικά σημαντικές συμπτώματος επιδείνωση σχεδίων και απαλλαγές ("κερί και εξασθενίζοντας σχέδιο"). Η αρχή ενός συγκεκριμένου επεισοδίου μπορεί χαρακτηριστικά να οριστεί σε μια ιδιαίτερο ημέρα ή εβδομαδιαίως, όταν φαίνονται τα συμπτώματα "να εκρήγνυνται" στη δριμύτητα, και συνδέονται συχνά με ένα μολυσματικό επεισόδιο.
|
|
(4) Πρέπει να υπάρξουν στοιχεία μιας προηγούμενης ή συνακόλουθης μόλυνσης. Τέτοια στοιχεία να περιλάβουν έναν θετικό πολιτισμό λαιμού, θετικά streptococcal serologic συμπεράσματα (π.χ. anti-streptolysin ο ή αντι-στρεπτοθοθθαλ DNAse Β), ή ένα ιστορικό της ασθένειας (π.χ. φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα, μόλυνση με τον ιό επστεην- Barr, γρίπη, recurrent μέσα otitis), και ενδεχομένως πρόσφατη έκθεση στον εμβολιασμό παιδικής ηλικίας.
|
|
(5) Παρουσία αυτόματων αντισωμάτων (anticardiolipin, antineuronal, συγκροτήματα αντισωμάτων/αντιγόνων, κ.λπ....)
|
|
(6) Κατά τη διάρκεια της επιδείνωσης, η πλειοψηφία των ασθενών θα έχει μια ανώμαλη νευροψυχιατρική εξέταση, συχνά με την υπερδραστηριότητα και τις τυχαίες μετακινήσεις ("χορειοειδείσ" μετακινήσεις).
|
|
(7) Μετρήσιμο κλινικό επόμενο "στεροειδές βελτίωσης που εκρήγνυται".
|
|
PITAND
|
|
(1) Τρέχουσα παρουσία συμπτωμάτων (DSM IV) της ψυχαναγκαστικής αναταραχήσDisorder ρ ,Tic (συμπεριλαμβανομένου Tourette), του αυτισμού ή του αυτιστικού φάσματος Disorder, και της ανορεξίας Nervosa *.
|
|
(2) Αρχή συμπτώματος μεταξύ 18 μηνών της ηλικίας και της εφηβείας.
|
|
(3) Επεισοδιακή πορεία της δριμύτητας συμπτώματος που χαρακτηρίζεται από την απότομη αρχή των συμπτωμάτων ή/και της συχνής, δραματικής επιδείνωσης συμπτώματος.
|
|
(4) Επιδείνωση συμπτώματος που συνδέεται με GABS τη μόλυνση.
|
|
(5) Παρουσία ανώμαλης νευροψυχιατρικής εξέτασης, συμπεριλαμβανομένης της υπερδραστηριότητας μηχανών, των τυχαίων μετακινήσεων, tics, κ.λπ....
|
|
(6) Μετρήσιμο κλινικό επόμενο "στεροειδές βελτίωσης που εκρήγνυται".
|
| ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ των ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ (απόλυτων): Παρουσία συμπτωμάτων πριν από 1 έτους. |
| ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ των ΠΑΡΑΓΟΝΤΩΝ (σχετικών): Επιβεβαιωμένη Γενική Διεύθυνση του αυτισμού ή/και της αυτιστικής αναταραχής φάσματος στον αμφιθαλή (σ). |
| (*) οι αρσενικοί ασθενείς με την ανορεξία Nervosa πρέπει να είναι ενός ιδιαίτερου ενδιαφέροντος. |
| Τροποποιημένα "κριτήρια Αλλεν" (από Αλβέρτο J. Allen Group ο streptococcal Οκτώβριος 1997 8 (4) 267-275 φαρμάκων μολύνσεων και αναταραχών κνς παιδικής ηλικίας νευροψυχιατρικός |
| ΘΕΣΗ - ΜΟΛΥΣΜΑΤΙΚΗ ΕΓΚΕΦΑΛΙΤΙΔΑ (ADEM): |
| (1) Ιστορικό του ασθενή συμβατό με την οξεία εγκεφαλίτιδα (συμπτώματα που εμφανίζονται 2-3 εβδομάδες μετά από μια μη συγκεκριμένη ανώτερη αναπνευστική μόλυνση που προκαλείται από τον ιό ή ορισμένους βακτηριακούς πράκτορες (mycoplasma pneumoniae), τον εμβολιασμό MMR ή γρίπης. |
| (2) Αποκλεισμός της προερχόμενης από ιό εγκεφαλίτιδας (από το εργαστήριο, ή/και κλινικά). |
| (3) Παρουσία χαρακτηριστικών ασυμμετρικών, διμερών τραυμάτων hyperintense της ίδιας ηλικίας στο άσπρο θέμα και βαθύ γκρίζο θέμα (T2-POY ζυγίζονται ή τις εικόνες FLAIR) σε MRI του εγκεφάλου. |
| (4) Σημαντικές πολυεστιακές νευρολογικές ανωμαλίες. |
| (5) Στεροειδής αποτυχία θεραπείας |
|
|
|
