| Considering IVIG therapy for your child's condition? |
| You can contact Dr. Kovacevic by e-mail and ask for his opinion on the applicability of IVIG treatment in your child's case. If you would prefer to meet with the Doctor you can call our offices and arrange an appointment. If you decide to make the appointment, please make sure that copies of your child's' pertinent medical records arrive to our offices at least 1 week in advance of the appointment. Dr. Kovacevic insists on examining the medical records beforehand, so that the meeting can be more efficient and fruitful. |
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| Thérapie intraveineuse d'immunoglobuline dans des troubles pédiatriques de Neuropsychiatric |
Dr. Kovacevic a eu une vaste expérience en service de thérapie d'IVIG (globuline immunisée intraveineuse) pour différentes conditions médicales chez les enfants, y compris le syndrome de Guillain-Barre, syndrome de Kawasaki, syndrome d'Opsoclonus-de Myoclonus, Dermatomyositis, arthrite rheumatoid juvénile, PANDAS et PITAND, encéphalite poste-infectieuse, ADEM, Autism, etc... Tandis qu'extrêmement réussi dans le Guillain-Barre, le Kawasaki et le Dermatomyositis, thérapie d'IVIG a également montré la grande affaire de la promesse dans des syndromes de PANDAS et de PITAND, l'encéphalite poste-infectieuse et l'ADEM (dans ce groupe appartiennent les dommages de cerveau induits par vaccin), et l'Opsoclonus-Myoclonus (sans Neuroblastoma). L'expérience avec l'utilisation d'IVIG dans Autism a été moins satisfaisante, cependant, dans des cas soigneusement choisis des avantages significatifs peuvent être réalisés.
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Les évidences scientifiques récentes précisent qu'un agent(s) infectieux peut jouer un rôle important en pathophysiologie de certains troubles neuropsychiatric chez les enfants 1.11.17.19.20 . Groupez un streptocoque bêta-hémolytique (ENCOCHES), probablement d'autres bactéries et des virus ont été impliqués en tant qu'agents causatifs dans l'ethiology au moins de quelques cas des troubles compulsifs obsessionnels chez les enfants1.8.19.20, des troubles tic (Tourette y compris)1.18.19.20 , des troubles autistes10 de spectre et d'anorexie Nervosa17. Des mécanismes pathophysiologiques présumés sont probablement basés sur des dommages immunisés automatiques neurotropic d'anticorps aux neurones20.
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| La globuline immunisée intraveineuse (IVIG) a montré les avantages clairs dans un certain nombre de maladies immunisées automatiques4.6.7.9.13.15.18.21 et il y a un corps d'accumulation d'évidence que ces avantages pourraient avancer au secteur des troubles neuropsychiatric pédiatriques aussi bien1.3.8.10.14. Les mécanismes vrais de l'action d'IVIG dans des troubles neuropsychiatric sont encore mal compris, toutefois une interférence avec les accepteurs d'anticorps immunisé automatique et/ou l'inhibition de la production immunisée automatique d'anticorps a été suggérée que l'One3.4.21 des possibilités plus passionnantes soit la spéculation récente qu'ivig peut également faciliter le rétablissement des neurones déjà endommagés5.16. |
| Le traitement d'IVIG a été largement répandu et sa sûreté a été prouvée13. Mineur, individu-limitant des réactions à IVIG (fièvre, maux de muscle et douleurs, maux de tête, nausée et vomissement, vertige, tachycardie) ont été rapportés dans moins de 5% de patients. Rarement (moins de 1 dans 1.000 patients) les réactions allergiques graves se sont produites, mais si manipulé correctement aucun mal résultant a été rapportées. |
| Le traitement initial recommandé avec IVIG se compose de l'administration d'IVIG dans la quantité de 750 mg/kg/day pendant deux jours consécutifs. Des patients sont admis à un patient plaçant habituellement tôt le matin et déchargés sur l'accomplissement du traitement (la durée prévue du traitement a lieu entre 3 et 5 heures). Au besoin, les traitements d'une journée additionnels (1.5 grams/kg/day) peuvent être administrés dans 28 intervalles de jours ensuite. |
| Conditions/disorders où IVIG pourrait être utile: Syndrome de Kawasaki, syndrome de Guillain-Barre, Dermatomyositis, PANDAS, PITAND, Opsoclonus-Myoclonus (sans Neuroblastoma), suite neurologique d'une encéphalite virale (en particulier virus recto d'herpès, et entérovirus, en particulier entérovirus 71), encéphalite poste-infectieuse (encéphalite disséminée aiguë - ADEM ; peut suivre certaines infections virales et/ou l'administration de certains vaccins viraux), de saisies (réfractaires) insurmontables * et dans certains cas soigneusement choisis d'Autism et d'anorexie Nervosa.
| * La stimulation vagale de nerf pourrait être une autre possibilité dans ces patients ; les études récentes ont montré des résultats très encourageants. |
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| *Un autre avantage potentiel de traitement d'IVIG a été rapporté d'Israel, et peut être le plus important jusqu'ici : grandes études des animaux comme des études limitées sur des patients avec le cancer indiquent que le traitement avec IVIG réduit de manière significative la diffusion metastatic de certains cancers, en particulier mélanome, carcinome et sarcome dans ces patients. La possibilité d'IVIG comme thérapie d'adjonction dans Neuroblastoma et Nesidioblastosis apparaît une perspective de tentation. |
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| Les études récentes ont trouvé la thérapie d'IVIG salutaire dans le SYNDROME de STEVENS-JOHNSON et le NECROLYSIS ÉPIDERMIQUE TOXIQUE, deux des réactions de peau les plus graves connues chez les enfants. |
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| Le traitement avec IVIG (immunoglobuline intraveineuse) dans de désordres neuro-psychiatriques chez les enfants n'est pas toujours considéré un traitement standard pour ces maladies et ne pourrait pas être couvert par quelques porteurs d'assurance médicale maladie. Il est coûteux et il n'y a aucune garantie qu'il sera réussi dans n'importe quel patient particulier. Même si l'effet désiré a été réalisé, c'est toujours inconnu combien de temps le bout d'avantage et quand et si le traitement additionnel pourrait être nécessaire. |
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Critères for Admission tonne Treatment for PANDAS
and PITAND de syndrôme and ADEM
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PANDAS
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(1) AT temps
some dans his or loin LIFE, patient the diagnostic
critères met have must (DSM IV) for of the one following
neuro psychiatric disorders : Obsessive Compulsive
Disorder, TIC Disorder (including Tourette's), Autistic de syndrôme, (or Autistic Spectrum Disorder).
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(2) Childhood
onset : symptôme of disorder comble évidemment 18 months
of and the age between become the beginning of
puberty.
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(3) The of
clinically symptôme (with or a without clinical
prodrome), and (or) a must there sudden must significant
onset pattern of, clinically significant symptôme sudden
et recurrent exacerbation and remissions ("wax and
waning pattern"). Onset of a specific épisode typically
boîte assigned tonne a particular day or week, AT which
temps de symptôme seem tonne "explode" severity, and
they acres frequently associated with dessus infectious
épisode.
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(4) There of a
evidence must prior or concomitant infection. chercher a
include might evidence culture, positifs throat positifs
streptococcal serologic findings (anti-streptolysin o or
anti-streptococcal DNAse B), or a history of illness
(pharyngitis, sinusitis, infection with Epstein-Barr
virus, influenza, recurrent otitis media), and
(possibly) tonne exposure recent childhood
vaccination.
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(5) Presence
of voiture antibodies (anticardiolipin, neuronal,
antibody/antigène complexes)
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(6) Le During
the exacerbation, the majority of patients veut have
dessus anormalement neuro psychiatric examination,
frequently with hyperactivity and adventitious movements
("choreiform" movements).
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(7) Measurable
clinical improvement following administration of
steroids ("Steroid Burst").
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PITAND
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(1) Current
presence of symptôme (DSM IV) of Obsessive Compulsive
Disorder, TIC Disorder (including Tourette's), Autistic de syndrôme or Autistic Spectrum Disorder, and Anorexia Nervosa *.
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(2) Symptôme
18 months of age between onset and
puberty.
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(3) Episodic
of symptôme course severity characterized by of symptôme
and (or) frequent brusquement onset the, dramatic
symptôme exacerbation.
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(4) Symptôme
exacerbation associated with GABS
infection.
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(5) Presence
of anormalement neuropsychiatric examination, including
moteur hyperactivity, adventitious movements, tics,
etc..
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(6) Measurable
clinical improvement following administration of
steroids ("Steroid Burst").
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| DISQUALIFYING FACTORS
(absolus) : Presence of symptôme before 1 year of
age. |
| DISQUALIFYING FACTORS (relatifs) : Confirmed DG of Autism and/22#or
Autistic Spectrum Disorder sibling (s). |
| (*) Marques patients with Anorexia
Nervosa should of a particular interest. |
| Modified "tous les
critères" (from Albert J. de tous les Group a Streptococcal Infections and
Childhood Neuropsychiatric Disorders CNS Drugs Oct. en 1997 8 (4)
267-275 |
| POSTE - INFECTIOUS ENCEPHALITIS (ADEM)
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| (1) Patient's history with Acute
Disseminated Encephalitis compatible (symptôme appearing
2-3 weeks following a non specific respiratory infection
caused by virus upper or certain bacterial agents
(Mycoplasma pneumoniae), Measles Mumps Rubella or
influenza vaccination. |
| (2) Exclusion of viral
encephalitis (by laboratory, or by clinical evidences). |
| (3) Presence of
characteristic asymmetrical, bilatéralement lesions of
dans plus mat and deep gray (T2-weighted or FLAIR image)
on mats MRI white the of the age same the
hyperintense brain. |
| (4) Significant
multifocal neurologic abnormalities. |
| (5) Steroid therapy
échecs. |
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De nouveau au dessus
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