Logo

*
Considering IVIG therapy for your child's condition?
You can contact Dr. Kovacevic by e-mail and ask for his opinion on the applicability of IVIG treatment in your child's case. If you would prefer to meet with the Doctor you can call our offices and arrange an appointment. If you decide to make the appointment, please make sure that copies of your child's' pertinent medical records arrive to our offices at least 1 week in advance of the appointment. Dr. Kovacevic insists on examining the medical records beforehand, so that the meeting can be more efficient and fruitful.

Intraveneuze Immunoglobulin Therapie in Pediatrische Neuropsychiatric Wanorde
*
Dr. Kovacevic heeft een enorme ervaring in gebruik van (intraveneuze immune globuline) therapie IVIG voor diverse medische voorwaarden in kinderen, met inbegrip van Guillain-Barre syndroom, syndroom Kawasaki, Opsoclonus - Myoclonus syndroom, Dermatomyositis, Jeugd Reumatoïde Artritis, PANDAS & PITAND, post-besmettelijke Hersenontsteking, ADEM, Autisme, enz. gehad. Terwijl uiterst succesvol in guillain-Staaf, Kawasaki en Dermatomyositis, heeft de therapie IVIG ook grote overeenkomst van belofte in syndromen PANDAS en PITAND, post-besmettelijke Hersenontsteking en ADEM (in deze groep behoort de vaccin veroorzaakte hersenenschade) getoond, en opsoclonus-Myoclonus (zonder Neuroblastoma). De ervaring met gebruik van IVIG in Autisme is minder bevredigend, echter geweest, in zorgvuldig gekozen gevallen significante voordelen kan worden bereikt.

Het recente wetenschappelijke bewijsmateriaal wijst erop dat een besmettelijke agent (s) een belangrijke rol in de pathofysiologie van bepaalde neuropsychiatric wanorde in kinderen1.11.17.19.20 kan spelen. Groepeer een bèta-hemolytic Streptokok (GABS), zijn misschien andere bacteriën en virussen betrokken als causatieve agenten bij ethiology van minstens sommige gevallen van Obsessive Gedwongen Wanorde bij children1,8,19,20, tic wanorde (met inbegrip van Tourette, Autistisch Spectrum Disorders10 en Anorexia Nervosa17. De veronderstelde pathofysiologische mechanismen zijn waarschijnlijk die op neurotropic auto immune antilichamenverwonding aan neurons20 worden gebaseerd.

De intraveneuze immune globuline (IVIG) heeft duidelijke voordeel halen uit een aantal auto immune ziekten4.6.7.9.13.15.18.21 tentoongesteld en er is een accumulerend lichaam van bewijsmateriaal dat deze voordelen zich in het gebied van pediatrische neuropsychiatric wanorde als well1,3,8,10,14 zouden kunnen uitbreiden. De ware mechanismen van actie IVIG in neuropsychiatric wanorde zijn nog slecht begrepen, nochtans is een interferentie met de auto immune plaatsen van de antilichamenband en/of remming van auto immune antilichamenproductie voorgesteld3,4,21.One van de opwindendere mogelijkheden de recente speculatie is die IVIG in de terugwinning van reeds beschadigde neurons5,16 kan ook helpen.
De behandeling IVIG is wijd gebruikt en zijn veiligheid is proven13 geweest. Minderjarige, de zelf-beperkt reacties tot IVIG (koorts, spierpijnen en pijnen, hoofdpijnen, misselijkheid en het braken, dizziness, hartkloppingen) is gemeld in minder dan 5% van patiënten. Zelden (minder dan 1 in 1.000 patiënten) de strenge allergische reacties zijn voorgekomen, maar indien behoorlijk behandeld is geen resulterend kwaad gemeld.
De geadviseerde aanvankelijke behandeling met IVIG bestaat uit beleid van IVIG in de hoeveelheid 750 mg/kg/day twee opeenvolgende dagen. De patiënten worden aan een poliklinische patiënt toegelaten die gewoonlijk vroeg 's morgens en op voltooiing van de behandeling plaatst gelost (de verwachte duur van behandeling is tussen 3 en 5 uren). Indien nodig, kunnen de extra eendaagse behandelingen (1,5 grams/kg/day) in 28 dagenintervallen daarna worden beheerd.
Voorwaarden/wanorde waar IVIG van hulp zou kunnen zijn: Het syndroom van Kawasaki, guillain-Staaf syndroom, Dermatomyositis, PANDAS, het opsoclonus-Myoclonus (zonder Neuroblastoma), neurologische gevolg van PITAND, van een virale hersenontsteking (in het bijzonder het simplexvirus van de Herpes, en darmvirussen, in het bijzonder Darmvirus 71), post-besmettelijke hersenontsteking (scherpe verspreide hersenontsteking - ADEM; kan bepaalde virale besmettingen en/of beleid van bepaalde virale vaccins volgen), hardnekkige (vuurvaste) beslagleggingen * en in bepaalde zorgvuldig gekozen gevallen van Autisme en Anorexia Nervosa

* Vagal zenuwstimulatie zou een andere mogelijkheid in deze patiënten kunnen zijn; de recente studies hebben zeer het aanmoedigen van resultaten getoond.

*Een ander potentieel voordeel van behandeling IVIG is gemeld van Israël, en gekund zijn belangrijkste tot op heden: de grote dierlijke studies evenals de beperkte studies over patiënten met kanker wijzen erop dat de behandeling met IVIG beduidend metastatisch uitgespreid van bepaalde kanker, in het bijzonder melanoma, carcinoom en sarcoom in deze patiënten vermindert. De mogelijkheid van IVIG als toevoegseltherapie in Neuroblastoma en Nesidioblastosis lijkt een verleidend vooruitzicht.
De recente studies hebben therapie IVIG in SYNDROOM stevens-JOHNSON en GIFTIGE EPIDERMALE NECROLYSIS gevonden, twee van de strengste huidreacties voordelig die in kinderen worden gekend.
De behandeling met IVIG (Intraveneuze Immunoglobulin) in neuro psychiatrische wanorde in kinderen wordt nog niet beschouwd als een standaardbehandeling voor deze ziekten en zou niet door sommige dragers van de gezondheidsverzekering kunnen worden behandeld. Het is duur en er zijn geen waarborgen dat het in om het even welke bepaalde patiënt succesvol zal zijn. Zelfs als het gewenste effect is bereikt, is het nog onbekend hoe lang het jongstleden voordeel en wanneer en als de extra behandeling zou kunnen worden vereist.

Criteria voor Toelating aan Behandeling voor syndromen PANDAS en PITAND en ADEM

PANDAS
(1) Op een gegeven moment in zijn of haar leven, moet de patiŽnt aan kenmerkende criteria (DSM IV) voor ťťn van de volgende neuropsychiatric wanorde: Obsessive Gedwongen Wanorde,Tic Disorde r(met inbegrip van Tourette )voldaan hebben, Autisme, (of de Autistische Wanorde van het Spectrum).
(2) Pediatrisch begin: de symptomen van de wanorde eerst worden duidelijk tussen 18 maanden van leeftijd en het begin van puberty.
(3) Het begin van klinisch significante symptomen moet plotseling zijn (met of zonder een sub klinische voorloper), en/of moet er een patroon van plotselinge, terugkomende, klinisch significante symptoomverergering en verminderingen ("was en afnemend patroon") zijn. Het begin van een specifieke episode kan typisch aan een bepaald dag of per week worden toegewezen, wanneer de symptomen in strengheid "schijnen exploderen", en zij worden vaak geassocieerd met een besmettelijke episode.
(4) Er moet bewijsmateriaal van een voorafgaande of bijkomende besmetting zijn. Dergelijk bewijsmateriaal zou een positieve keelcultuur, positieve streptokokken serologic bevindingen (b.v. anti-streptolysin O of anti-streptokokkendNAse B), of een geschiedenis van ziekte (b.v. faryngitis, sinusitis, besmetting met virus epstein-Barr, griep, 22#?recurrent otitismedia) kunnen omvatten, en misschien recente blootstelling aan kinderjareninenting.
(5) Aanwezigheid van autoantilichamen (anticardiolipin, antineuronal, antilichaam/antigeencomplexen, enz.)
(6) Tijdens de verergering, zal de meerderheid van patiŽnten een abnormaal neuropsychiatric onderzoek, vaak met hyperactiviteit en bijkomende bewegingen ("choreiform" bewegingen) hebben.
(7) Meetbare klinische Gebarsten verbeterings volgende "SteroÔden".
PITAND
(1) Huidige aanwezigheid van symptomen (DSM IV) van Obsessive Gedwongen WanordeDisorde r , Tic (met inbegrip van Tourette), Autisme of Autistisch Spectrum Disorder, en Anorexia Nervosa *.
(2) Het begin van het symptoom tussen 18 maanden van leeftijd en puberty.
(3) Episodische cursus van symptoomstrengheid die door het abrupte begin van symptomen en/of frequente, dramatische symptoomverergering wordt gekenmerkt.
(4) De verergering van het symptoom verbonden aan GABS besmetting.
(5) Aanwezigheid van abnormaal neuropsychiatric onderzoek, met inbegrip van motorhyperactiviteit, bijkomende bewegingen, tics, enz.
(6) Meetbare klinische Gebarsten verbeterings volgende "SteroÔden".
Het DISKWALIFICEREN van (absolute) FACTOREN: Aanwezigheid van symptomen vůůr 1 jaar oud.
Het DISKWALIFICEREN van (relatieve) FACTOREN: Bevestigd DG van Autisme en/of de Autistische Wanorde van het Spectrum in sibling (s).
(*) de Mannelijke patiŽnten met Anorexia Nervosa zouden van een bepaalde rente moeten zijn.
De gewijzigde "criteria van Allen" (van Albert J. Allen Group Streptokokkencns van Besmettingen en van de Wanorde van Kinderjaren Neuropsychiatric Okt. 1997 8 (4) 267-275 van Drugs
POST - BESMETTELIJKE HERSENONTSTEKING (ADEM):
(1) De geschiedenis van de patiŽnt compatibel met Scherpe Verspreide Hersenontsteking (symptomen die 2-3 weken na een niet-specifieke hogere ademhalingsbesmetting lijken die door virus of bepaalde bacteriŽle agenten (Mycoplasma pneumoniae wordt veroorzaakt), MMR of griepinenting.
(2) Uitsluiting van virale hersenontsteking (door laboratorium, en/of klinisch).
(3) Aanwezigheid van kenmerkende asymmetrische, tweezijdige hyperintenseletsels van de zelfde leeftijd in de witte T2-Gewogen kwestie en diepe grijze kwestie (of FLAIR beelden) op MRI van de hersenen.
(4) Significante multifocus neurologische abnormaliteiten.
(5) Steroid therapiemislukking
Terug naar Bovenkant
Copyright by WebPediatrics.com©2003 * Modified zondag 16 januari 2005